Le post-partum – que faut-il savoir ?

Qu’est-ce que le post-partum ?

Il s’agit d’une période de plusieurs semaines après la naissance. Elle peut être divisée en trois phases :

• la phase immédiate, c’est-à-dire les premières 24 heures après l’accouchement, qui présente le plus grand risque de complications
• post-partum précoce (première semaine après l’accouchement)
• post-partum tardif (jusqu’à 6-8 semaines après l’accouchement)

Dans la période qui suit l’accouchement, il convient d’éviter les activités telles que porter plus de poids que le bébé et prendre un bain, et d’éviter strictement les rapports sexuels et l’utilisation de tampons. L’activité physique n’est recommandée que six semaines après un accouchement naturel et il faut attendre environ deux mois après une césarienne. Il est recommandé de consulter un physiothérapeute urogynécologue qui adaptera l’intensité des exercices à l’état actuel de la femme. C’est important, car il y a notamment un risque que les muscles droits de l’abdomen se déplacent et que des hernies se forment. Il est recommandé à la femme de marcher ou de pratiquer une activité physique quotidienne normale pendant toute la période qui suit l’accouchement.

Changements dans le corps pendant le post-partum

Au cours de la période qui suit l’accouchement, une série de changements ont lieu dans le corps de la femme afin de rétablir la situation d’avant la grossesse. La concentration des hormones de grossesse diminue. Le taux de prolactine augmente. L’utérus rétrécit, surtout pendant l’allaitement (grâce à l’action de l’ocytocine), et les plaies du périnée ou de la césarienne guérissent. Le vagin dilaté pendant l’accouchement revient à son état d’avant la grossesse après environ trois semaines. Notez toutefois que l’entrée du vagin devient généralement plus libre qu’auparavant. Selon qu’une femme allaite ou non son enfant et à quelle fréquence, les menstruations apparaissent. Cela est dû à l’augmentation du taux de prolactine pendant l’allaitement, qui a un impact sur la diminution de la production d’œstrogènes et l’absence de menstruations. Cela est toutefois très individuel, car certaines mères ont leurs règles dès la fin des couches, tandis que d’autres femmes n’ont leurs règles que quelques semaines après la fin de l’allaitement ou le début de la diversification alimentaire pour leur bébé. Le moment de la première ovulation après l’accouchement est similaire. Il est important de se rappeler que l’absence de règles après l’accouchement n’exclut pas la présence d’une ovulation, de sorte que l’allaitement ne peut pas être considéré comme une méthode de contraception. En raison de la perte de sang pendant l’accouchement, le volume de sang circulant et la concentration d’hémoglobine diminuent, de sorte que certaines femmes devraient prendre des suppléments de fer. Au cours de la première semaine après l’accouchement, la fréquence cardiaque et la pression artérielle se normalisent. En revanche, la concentration en fer devrait se normaliser 14 jours après l’accouchement.

Elimination post-partum

En raison de la régénération et de la guérison de la muqueuse utérine et de l’utérus, la femme qui vient d’accoucher a ce que l’on appelle des pertes post-partum. Leurs excrétions peuvent se poursuivre tout au long du post-partum et durer jusqu’à 6-8 semaines. Leur caractère change toutefois avec le temps. Au début, elles sont de couleur sang, puis brunes (après quelques jours de post-partum), à la fin de la deuxième semaine, elles deviennent plus claires (jaunes) à blanc-gris, pour finalement disparaître complètement. Il est important de veiller à une bonne hygiène, car les sécrétions peuvent constituer un terrain propice à la prolifération des bactéries. Si les saignements persistent ou si les pertes sont importantes, consultez votre gynécologue ou les urgences afin d’exclure, par exemple, une hémorragie post-partum tardive.

Complications post-partum

Mammite post-partum
Elle touche un tiers des femmes qui allaitent et survient généralement environ 2 à 3 semaines après le début de l’allaitement. Elle peut être due à une mauvaise technique de mise au sein, à une blessure du mamelon ou à une surproduction de lait. Elle se manifeste par des douleurs et des rougeurs, généralement sur un sein. Si les symptômes ne disparaissent pas après avoir vidé le sein et appliqué des compresses, un traitement antibiotique est mis en place, qui dure généralement 10 jours. Parfois, un abcès se développe et doit être incisé et drainé par le personnel médical. Il est important de se rappeler que le cancer du sein présente des symptômes similaires à ceux de la mastite ; si ceux-ci persistent, il convient de procéder à un examen histopathologique. Il est important de noter qu’après l’accouchement, la mastite ne constitue pas un obstacle à la poursuite de l’allaitement du bébé.

Thromboembolies veineuses dans le post-partum
Pour éviter les saignements pendant le travail, le corps de la femme enceinte développe un état d’hypercoagulabilité, qui est physiologique pendant la grossesse. Par conséquent, le risque de lésions thrombotiques augmente considérablement au cours de la grossesse. Ce pourcentage augmente encore pendant la période qui suit l’accouchement. Si une femme souffre en outre de thrombophilie, le risque de thromboembolie veineuse est très élevé. Dans de telles situations, les médecins appliquent un traitement anticoagulant selon les recommandations actuelles, qui correspondent aux facteurs de risque de chaque femme.

Endométrite post-partum
L’infection de l’endomètre survient le plus souvent après un accouchement par césarienne. Elle est causée par des bactéries provenant du vagin ou du col de l’utérus. Outre la césarienne, les facteurs de risque comprennent une rupture prématurée des membranes, le diabète sucré, un accouchement prématuré ou une grossesse après l’accouchement. Les symptômes, qui comprennent de la fièvre et des douleurs abdominales, apparaissent généralement le troisième ou le quatrième jour post-partum, mais peuvent également se manifester tout au long du post-partum. Le traitement consiste en des antibiotiques. Pour éviter l’endométrite post-partum, une dose d’antibiotique est généralement administrée avant la césarienne.

Dépression post-partum
Elle est considérée comme l’une des complications les plus fréquentes du post-partum et touche 10 à 15 % des femmes. La dépression post-partum est bien plus fréquente. C’est un symptôme léger qui apparaît chez jusqu’à 85 % des femmes après l’accouchement et qui disparaît généralement vers le 14e jour du post-partum. Des critères de diagnostic spécifiques sont utilisés pour diagnostiquer la dépression post-partum. La cause exacte n’est pas connue, mais les troubles hormonaux vécus par la femme après l’accouchement peuvent notamment y contribuer. Le traitement de la dépression dépend de la gravité des symptômes et s’appuie entre autres sur la pharmacologie et la thérapie cognitivo-comportementale. Les symptômes associés à la dépression post-partum ne doivent en aucun cas être sous-estimés, car sans traitement approprié, elle peut durer très longtemps et avoir des conséquences importantes.